Cholesteatoma labyrinthine fistula: prevalence and impact / Fístula labiríntica por colesteatoma: prevalência e impacto

Abstract Introduction: Labyrinthine fistula is one of the most common complications associated with cholesteatoma. It represents an erosive loss of the endochondral bone overlying the labyrinth. Reasons for cholesteatoma-induced labyrinthine fistula are still poorly understood. Objective: Evaluate patients with cholesteatoma, in order to identify possible risk factors or clinical findings associated with labyrinthine fistula. Secondary objectives were to determine the prevalence of labyrinthine fistula in the study cohort, to analyze the role of computed tomography and to describe the hearing results after surgery. Methods: This retrospective cohort study included patients with an acquired middle ear cholesteatoma in at least one ear with no prior surgery, who underwent audiometry and tomographic examination of the ears or surgery at our institution. Hearing results after surgery were analyzed according to the labyrinthine fistula classification and the employed technique. Results: We analyzed a total of 333 patients, of which 9 (2.7%) had labyrinthine fistula in the lateral semicircular canal. In 8 patients, the fistula was first identified on image studies and confirmed at surgery. In patients with posterior epitympanic and two-route cholesteatomas, the prevalence was 5.0%; and in cases with remaining cholesteatoma growth patterns, the prevalence was 0.6% (p = 0.16). In addition, the prevalence ratio for labyrinthine fistula between patients with and without vertigo was 2.1. Of patients without sensorineural hearing loss before surgery, 80.0% remained with the same bone conduction thresholds, whereas 20.0% progressed to profound hearing loss. Of patients with sensorineural hearing loss before surgery, 33.33% remained with the same hearing impairment, whereas 33.33% showed improvement of the bone conduction thresholds' Pure Tone Average. Conclusion: Labyrinthine fistula must be ruled out prior to ear surgery, particularly in cases of posterior epitympanic or two-route cholesteatoma. Computed tomography is a good diagnostic modality for lateral semicircular canal fistula. Sensorineural hearing loss can occur post-surgically, even in previously unaffected patients despite the technique employed.

Resumo Introdução: A fístula labiríntica é uma das complicações mais comuns associadas ao colesteatoma. Representa uma perda erosiva do osso endocondral que recobre o labirinto. As razões para a ocorrência da fístula labiríntica induzida pelo colesteatoma ainda são mal compreendidas. Objetivo: Avaliar pacientes com colesteatoma, a fim de identificar possíveis fatores de risco ou achados clínicos associados à fístula labiríntica. Os objetivos secundários foram determinar a prevalência de fístula labiríntica no estudo de coorte, analisar o papel da tomografia computadorizada e descrever os resultados auditivos após a cirurgia. Método: Este foi um estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes com colesteatoma adquirido de orelha média em pelo menos um lado sem cirurgia prévia que haviam sido submetidos à audiometria e tomografia computadorizada de orelha ou cirurgia em nossa instituição. Os resultados auditivos após a cirurgia foram analisados de acordo com a classificação de fístula labiríntica e da técnica empregada. Resultados: Analisamos um total de 333 pacientes, dos quais 9 (2,7%) apresentavam fístula labiríntica no canal semicircular lateral. Em 8 pacientes, a fístula foi identificada na tomografia computadorizada e confirmada durante a cirurgia. Em pacientes com colesteatomas epitimpânicos posteriores e de via dupla, a prevalência foi de 5,0%; e nos casos com padrão de crescimento de colesteatoma remanescente, a prevalência foi de 0,6% (p = 0,16). Além disso, a taxa de prevalência de fístula labiríntica entre pacientes com e sem vertigem foi de 2,1. Dos pacientes sem perda auditiva neurossensorial antes da cirurgia, 80,0% permaneceram com os mesmos limiares de condução óssea, enquanto 20,0% progrediram para perda auditiva profunda. Dos pacientes com perda auditiva neurossensorial antes da cirurgia, 33,33% permaneceram com a mesma deficiência auditiva, enquanto 33,33% apresentaram melhora da média de dos limiares de condução óssea aos tons puros. Conclusão: A fístula labiríntica deve ser descartada antes do procedimento cirúrgico, particularmente nos casos de colesteatomas epitimpânicos posteriores e de dupla via. A tomografia computadorizada é uma boa modalidade diagnóstica para a fístula do canal semicircular lateral. A perda auditiva neurossensorial pode ocorrer pós-cirurgicamente, mesmo em pacientes previamente não afetados, a despeito da técnica empregada.

Membrane Stress in the Human Labyrinth and Meniere Disease: A Model Analysis

Introduction The nature and extent of membrane damage encountered in Meniere disease remains unexplained. Pressure-induced membrane stress may underlie the characteristic hydropic distention. Analysis of stress in the several vestibular chambers may offer insight into the nature and progression of Meniere disease. Objective Membrane stress levels will be assessed by constructing a specific model of the human membranous labyrinth through the application of human dimensions to an existing generic model of the mammalian labyrinth. Methods Nominal dimensions for a model of the human membranous labyrinth were obtained from fixed human tissue. Stress proclivities were calculated and normalized based on shell theory applied to the various geometric figures comprising the model. Results Normalized peak stress levels were projected to be highest in the saccule (38.8), followed by the utricle (5.4), then ampulla (2.4), and lowest in the canal system (1.0). These results reflect macrostructural variations in membrane shape, size, and thickness among the several chambers of the labyrinth. These decreasing stress proclivities parallel the decreasing frequency of histologic lesions found in documented cases of Meniere disease. Conclusions This model analysis of a human membranous labyrinth indicates that substantial disparities in stress exist among the several vestibular chambers due to macrostructural membrane configuration. Low stress levels in the canals are the result of thick highly curved membranes, and the high levels computed for the saccule reflect its thin and relatively flat membranes. These findings suggest that chamber configuration may be a factor controlling the progression of endolymphatic hydrops in Meniere disease.(AU)

Complicações intratemporais das otites médias / Intratemporal complications of otitis media

Otite média (OM) é considerada doença potencialmente grave em razão dos riscos de complicações que podem ocorrer em sua evolução. OBJETIVO: Estabelecer a incidência anual de complicações intratemporais de OM e avaliar prospectivamente os pacientes por meio da análise dos aspectos epidemiológicos e clínicos. MÉTODO: Estudo de coorte contemporânea. Durante o período de um ano, os pacientes admitidos em um Hospital Universitário, com diagnóstico de OM e de complicação intratemporal (CIT) de OM foram incluídos no estudo. Os dados avaliados foram: idade, sexo, tipo de complicação intratemporal, tratamento e desfecho clínico. A incidência geral das complicações e de cada complicação foi determinada. RESULTADOS: 1.816 pacientes foram diagnosticados com OM. Em 592 (33%) indivíduos, o diagnóstico foi de otite média crônica; em 1224 (67%) o diagnóstico foi de otite média aguda. CIT de OM foi diagnosticada em 15 pacientes, perfazendo uma incidência anual de CIT 0,8%. Foram identificados 19 diagnósticos de CIT em 15 pacientes. Fístula labiríntica foi diagnosticada em sete (36,8%) indivíduos, mastoidite em cinco (26,3%), paralisia facial periférica em quatro (21,1%) e labirintite em três (15,8%). CONCLUSÃO: A incidência das complicações intratemporais permanece significativa quando comparada à de países desenvolvidos. A otite média crônica colesteatomatosa é a etiologia mais frequente das complicações intratemporais. A fístula labiríntica é a complicação intratemporal mais comum.

Otitis media (OM) is considered a potentially severe disease due to the risk of complications. OBJECTIVE: To establish the annual incidence of intratemporal complications (ITC) resulting from OM and to prospectively assess patients for epidemiological and clinical factors. METHOD: This prospective cohort study included patients admitted during one year at a university hospital diagnosed with intratemporal complications of OM. Patients were analyzed for age, gender, type of intratemporal complication, treatment, and clinical outcome. The overall incidence of complications and the specific incidence rates of each type of complication were determined. RESULTS: 1,816 patients were diagnosed with OM; 592 (33%) had chronic OM; 1224 (67%) had acute OM. Fifteen patients were diagnosed with OM ITC, adding up to an annual incidence of 0.8%. Nineteen diagnoses of ITC were made in 15 patients. Seven (36.8%) patients were diagnosed with labyrinthine fistula, five (26.3%) with mastoiditis, four (21.1%) with peripheral facial palsy, and three (15.8%) with labyrinthitis. CONCLUSION: The incidence of intratemporal complications remains significant when compared to the rates seen in developed countries. Chronic cholesteatomatous otitis media is the most frequent etiology of intratemporal complications. Labyrinthine fistula is the most common intratemporal complication.

Fístula perilinfática traumática: entidad otorrinolaringológica poco frecuente / Traumatic perilymphatic fistula: a rare otorhinolaryngological entity

La fístula perilinfática corresponde a una patología infrecuente en la práctica otorrinolaringológica diaria. Esta puede tener un origen congénito, de aparición espontánea o más frecuentemente postraumática, presentando habitualmente la triada clínica de hipoacusia, tinnitus y vértigo. A continuación se presenta el caso clínico de una paciente de 50 años atendida en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, ingresada por un cuadro con clínica compatible, de inicio súbito luego de una perforación timpánica traumática autoinferida.

Perilymphatic fistula is an infrequent pathology in standard otorhinolaryngological practice. Fistulas of this sort may be of congenital, spontaneous or, more frequently post traumatic origin, normally presenting with the clinical triad of hearing loss, tinnitus and vertigo. The case of a 50 year old patient presenting with clinically compatible symptoms of sudden appearance after a self-infringed traumatic tympanic perforation is discussed.

Efeito da reabilitação vestibular sobre a qualidade de vida de idosos labirintopatas / Vestibular rehabilitation's effect over the quality of life of geriatric patients with labyrinth disease

A tontura é um sintoma que acomete a população mundial, sendo observado maior prevalência em idosos devido ao processo de deterioração funcional dos sistemas auditivo e vestibular com o envelhecimento. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar prospectivamente o efeito da Reabilitação Vestibular (RV) como tratamento das labirintopatias de origem vascular e metabólica sobre a qualidade de vida de idosos. MATERIAL E MÉTODO: O estudo foi delineado como um ensaio clínico prospectivo, longitudinal, com a participação de 40 idosos de ambos os gêneros, divididos em 2 grupos, tontura de origem vascular ou metabólica. Os pacientes passaram por avaliações, orientações e a RV, que se baseou no protocolo de Cawthorne e Cooksey. A análise estatística dos dados foi feita através do teste t-Student e dos coeficientes de Pearson e Spearman. RESULTADOS: Pelas escalas de qualidade de vida utilizadas podemos observar que os aspectos avaliados melhoraram após a Reabilitação Vestibular. CONCLUSÃO: Conclui-se que a RV baseada nos protocolos de Cawthorne e Cooksey pode ser utilizada de modo benéfico nesta população.

Dizziness is a symptom that affects the population world over, being more prevalent in the elderly due to the process of functional deterioration of the hearing and vestibular systems with aging. AIM: The objective of this study was to evaluate prospectively the effect of Vestibular Rehabilitation (VR) as treatment for labyrinth disease of vascular and metabolic origin in the quality of life of geriatric patients. METHODS: The study was outlined as clinical-prospective, longitudinal, and observed, with the participation of 40 elder citizens of both genders, divided in 2 groups, dizziness of vascular or metabolic origin. The patients were evaluated and underwent VR - based on Cawthorne and Cooksey's protocol. The statistical analysis from the data was done through the t-Student test, the coefficients of Pearson and Spearman. RESULTS: based on quality of life scales showed that the individuals treated and assessed improved after Vestibular Rehabilitation. CONCLUSION: we concluded that VR, based on the protocols of Cawthorne and Cooksey, could be beneficial to this population

Achados otoneurológicos em um caso de fratura do osso temporal / Otoneurologic findings in temporal bone fracture

Fratura de osso temporal é um achado freqüente em traumatismos cranianos. A linha de fratura pode ser paralela ou perpendicular ao maior eixo da pirâmide petrosa, caracterizando assim dois tipos de fraturas: longitudinal e transversal. Distúrbios cocleares e da funçao vestibular sao as complicaçoes tardias mais freqüentemente encontradas nos traumatismos caranianos. O objetivo deste trabalho é descrever resultados das avaliaçoes audiológica e vestibular de um paciente de 55 anos de idade, vítima de traumatismo crânio-encefálico pós-acidente automobilístico com fratura de osso temporal.

Doenças do labirinto / Labirinthic diseases

Relatam-se as alteraçöes encontradas em 48 pacientes portadores de distúrbios do equilíbrio, que foram submetidos à avaliaçäo semiológica do labirinto, através de estudos audiométricos e eletronistagmografia computadorizada. Constatou-se que a maioria dos pacientes apresenta Síndrome Vestibular Periférica e que os distúrbios de origem metabólica foram as causas mais frequentes das labirintopatias. Discute-se sobre as síndromes labirínticas encontradas e enfatiza-se a importância da investigaçäo especializada em pacientes portadores de tonturas

Labirintopatia metabólica hiperinsulinêmica / Hyperinsulinemic labyrinthine disorder

A hiperinsulinemia é a causa mais frequente de labirintopatia metabólica. As manifestaçoes ocorrem mais em pessoas do sexo feminino entre 30 e 50 anos de idade, obesas e com antecedente diabético. Pode apresentar alteraçoes tanto à audiometria como à vestibulometria e à eletrococleografia. A dosagem de insulina comprovará a suspeita de hiperinsulinemia em 86 por cento desses pacientes.

Labirintopatias / Labirinth diseases

Aspectos clínicos das labirintopatias e do paciente com tontura säo relatados, dando-se especial atençäo ao diagnóstico de tontura labiríntica, enfatizando-se as principais causas de labirintopatia a serem pesquisadas e conduta semiológica e terapêutica no paciente com tontura de origem labirintica

Labirintopatias / Peripheral vestibular syndromes

Säo apresentados os principais sintomas, meios diagnósticos e procedimentos terapêuticos na síndromes vestibulares periféricas. Enfatizou-se a grande freqüência dos distúrbios labirínticos, a importância da avaliaçäo otoneurológoca e a possibilidade de obtençäo de resultados extremamente favoráveis com os recursos clínicos ou cirúrgicos disponíveis

Otossífilis: questionamento no diagnóstico e tratamento / Otosyphilis: questioning on diagnostic and treatment

O diagnóstico e tratamento da surdez luética é um desafio para o otorrinolaringologista. Perdas auditivas atípicas e testes sorológicos sugerindo sífilis causam questionamento. É sífilis? A sífilis é a causa da hipoacusia? Qual o tratamento de escolha e sua eficácia? Foi realizada uma revisäo bibliográfica com a finalidade de determinar os melhores critérios no diagnóstico e conduta terapêutica

açäo terapêutica da associaçäo lomifilina-diidroergocristina nas labirintopatias vasculares / Therapeutic action of the association lomyfiline-mesiylate of dihydroergocristine in vascular labyrinthine disorders

Foram tratados 102 pacientes com labirintopatias vasculares ocasionadas por distúrbios cárdio-circulatórios, utilizando-se a associaçäo lomifilina-diidroergocristina na posologia de uma drágea três vezes ao dia por um período de tempo que variou entre 90 e 180 dias, como única medicaçäo. Os resultados obtidos apontaram a elevada eficácia e excelente tolerabilidade da associaçäo experimentada, que proporcionou acentuada melhora a maioria dos casos tratados, sendo destituídos de valor os poucos sintomas colaterais observados, que cessaram espontaneamente, sem necessidade de suspender a terapêutica

Labirintopatias / Labyrinth diseases

The authors in this review make an analysis of vestibular disorders, including its conceit, diagnostic and treatment

A funçäo do labirinto anterior e posterior no paciente com hipertensäo arterial / Anterior and posterior ear function in patient with hypertention

Estudando a funçäo do labirinto anterior e posterior no paciente com hipertensäo arterial chegamos às seguintes conclusöes: 1) Vertigens e distúrbios do equilíbrio säo transitórios e mais freqüentes do que os sintomas cocleares; 2) Nos hipertensos jovens, adultos ou velhos verificamos alteraçöes qualitativas e quantitativas nas provas da funçäo vestibular obtidas nos testes calóricos e pendular; 3) As alteraçöes cocleares somente foram evidentes nos adultos e velhos hipertensos; 4) A curva de presbiacusia foi mais evidente nos pacientes acima de 50 anos de idade; 5) As disacusias neurossensoriais e curvas de presbiacusia observadas nos hipertensos mostraram comprometimento endococlear nos testes supraliminares; 6) As provas pendular e calórica apresentaram sensibilidade semelhante no estudo da funçäo vestibular; 7) Parece haver correlaçäo entre as alteraçöes apresentadas no fundo de olho, no eletrocardiograma e na funçäo vestibular

Das alteraçöes do canal semicircular posterior e do nervo vestibular inferior nas síndromes labirínticas: pesquisa vedo-electronistagmográfica

Foram avaliados à vecto-electronistagmografia 46 casos de síndromes vestibulares periféricas. A velocidade angular da componente lenta do nistagmo evidenciou maior número de alteraçöes dos canais laterais e verticais do que a freqüência nistágmica total, à prova rotatória pendular decrescente. A lesäo dos canais verticais ocorreu em 36,9% dos casos; a lesäo dos canais posteriores ocorreu em 17,6% dos casos com comprometimento dos canais verticais. A identificaçäo das lesöes dos canais semicirculares verticais sómente foi possível graças a vecto-electronistagmografia, método de registro imprescindível para a medida adequada da velocidade angular real da componente lenta do nistagmo per-rotatório oblíquo consequente à excitaçäo dos canais semicirculares superiores e posteriores